Chrápanie je spôsobené chvením a vibráciou tkanív v blízkosti dýchacích
ciest v zadnej časti hrdla (1). Počas spánku sa svaly uvoľňujú a tým zužujú
dýchacie cesty. Počas nádychu a výdychu pohybujúci sa vzduch spôsobuje, že
tkanivo sa chveje a vydáva hluk. Náchylnosť ku chrápaniu zvyšuje napríklad
nahromadenie tuku v hornej časti trupu, alebo znížené napätie svalstva krku
počas spánku. Medzi príklady rizikových faktorov, ktoré prispievajú k vyššiemu
riziku chrápania patria:
-
-
-
-
-
- Obezita
- Konzumácia alkoholu
- Užívanie sedatív
- Chronické upchatie nosa
- Veľké mandle, jazyk alebo mäkké podnebie
- Vychýlená nosová priehradka alebo nosové polypy
- Malá alebo dozadu posunutá čeľusť
- Tehotenstvo (2)
-
-
-
-
Aký je rozdiel medzi chrápaním a spánkovým apnoe?
Obštrukčné spánkové apnoe (OSA) je porucha dýchania, pri ktorej sa
dýchacie cesty počas spánku opakovane kolabujú až uzavrú, čo spôsobuje
opakované prestávky v dychu (3). Chrápanie súvisiace s OSA býva hlasné a
zreteľné, akoby sa človek dusil, alebo lapal po dychu (4). OSA zároveň vedie
ku poklesu hladiny kyslíka v tele. Chrápanie je jedným z najčastejších
príznakov OSA, avšak nie všetci ľudia, ktorí chrápu, majú OSA.
Je chrápanie nebezpečné?
To, či je chrápanie nebezpečné, závisí od jeho typu, závažnosti a
frekvencie.
• Ľahké chrápanie: ľahké, zriedkavé chrápanie je normálne a zvyčajne
nevyžaduje lekárske vyšetrenie ani liečbu. Vplýva hlavne na partnera v
posteli alebo spolubývajúceho, ktorého môže občasný hluk obťažovať.
• Primárne chrápanie: vyskytuje sa viac ako tri noci v týždni. Vzhľadom na
svoju frekvenciu je pre partnera v posteli viac rušivé. Zvyčajne sa však
nepovažuje za zdravotný problém, pokiaľ sa neprejavia príznaky porúch
spánku alebo spánkového apnoe (prestávky v dýchaní), v takom prípade
môžu byť potrebné diagnostické testy.
• Chrápanie súvisiace s obštrukčným spánkovým apnoe: chrápanie spojené
s OSA je zo zdravotného hľadiska závažnejšie. Ak sa OSA nelieči, môže
mať závažné dôsledky pre spánok a celkové zdravie človeka. OSA je
spojené so zvýšenou dennou spavosťou a ďalšími zdravotnými
problémami vrátane kardiovaskulárnych ochorení, vysokého krvného
tlaku, cukrovky, mozgovej príhody a depresie.
Kedy by ste mali navštíviť lekára kvôli chrápaniu?
Mnohé prípady chrápania sú neškodné, ale je dôležité poradiť sa s
lekárom, ak sa objavia príznaky možného spánkového apnoe:
• Chrápanie sa vyskytuje trikrát alebo viackrát týždenne
• Chrápanie je veľmi hlasné alebo obťažujúce
• Chrápanie sa kombinuje s prestávkami v dýchaní, lapaním po dychu, sú
prítomné zvuky dusenia alebo chrčania
• Obezita alebo nedávne priberanie na váhe
• Denná ospalosť
• Nedostatočné sústredenie
• Ranné bolesti hlavy a upchatý nos
• Vysoký krvný tlak
• Nočné škrípanie zubami
• Časté nočné močenie
Ak ste si všimli niektorý z týchto príznakov, je dôležité poradiť sa s
lekárom, ktorý určí, či sú potrebné ďalšie vyšetrenia alebo liečba. ORL lekár
Vám povie, či nemáte prekážku v horných dýchacích cestách. Najčastejšie ide
o vybočenú nosovú priehradku, zväčšené mandle alebo uvulu.
Ako zistím, či chrápem, keď spím sám?
Pokiaľ to pacientovi niekto iný nepovie, väčšina ľudí, ktorí chrápu, si to
neuvedomuje. To môže byť jedným z dôvodov, prečo je spánkové apnoe
nedostatočne diagnostikované (5). Ak spíte sami, môže byť užitočné nastaviť si
nahrávacie zariadenie, ako napríklad hlasový záznamník, alebo iný zvukový
záznam z mnohých aplikácií pre smartfóny. Je tiež dôležité hľadať ďalšie
príznaky súvisiace s narušeným spánkom, ako je zvýšená denná ospalosť, únava,
problémy s pozornosťou alebo myslením, či náhle zmeny nálady.
Aké liečebné postupy môžu pomôcť zastaviť chrápanie?
Poznáme niekoľko možností liečby chrápania podľa jeho závažnosti a
príčiny. Pri všetkých typoch chrápania sa však vždy odporúča zmena životného
štýlu. Často môže zastaviť nezávažné chrápanie bez nutnosti iných liečebných
postupov.
Udržiavanie zdravej hmotnosti: Nadváha alebo obezita sú rizikovými faktormi
chrápania a spánkového apnoe, takže udržiavanie primeranej hmotnosti môže
byť dôležitým krokom proti chrápaniu.
Obmedzenie konzumácie alkoholu a sedatív: Alkohol je častým spúšťačom
chrápania a sedatíva môžu tiež chrápanie zvýrazniť.
Úprava polohy pri spánku: Spanie na chrbte zhoršuje priechodnosť dýchacích
ciest. Privyknutie si na inú polohu pri spánku môže chvíľu trvať, ale môže to
byť užitočná zmena.
Zdvihnutie hlavy a trupu pomocou klinového vankúša alebo nastaviteľného
rámu postele môže pomôcť znížiť chrápanie.
Liečba upchatého nosa: Kroky na odstránenie alergií alebo iných zdrojov
upchatého nosa môžu zmierniť chrápanie.
Ústne pomôcky proti chrápaniu majú zabezpečiť voľné dýchacie cesty počas
spánku a tým znížiť alebo eliminovať chrápanie. Poznáme dva typy:
1. Zariadenie na predsunutie dolnej sánky: drží dolnú čeľusť vpredu. Mnohé sú
nastaviteľné, takže si môžete nájsť pohodlnejšie a efektívnejšie uloženie sánky.
Môžu byť vyrobené na mieru od zubného lekára.
2. Zariadenie na udržanie jazyka: ide o zariadenie, ktoré drží jazyk v prednej
polohe, aby neblokoval dýchacie cesty.
(6, 7)
Cvičenia svalstva ústnej dutiny:
Uvoľnenie svalov okolo dýchacích ciest zvyšuje pravdepodobnosť chrápania.
Cvičenia na posilnenie úst, jazyka a hrdla zvyšuje svalový tonus a zmierňuje
chrápanie. Je najúčinnejšie u ľudí s miernym chrápaním, je však potrebné
trénovať denne počas dvoch alebo troch mesiacov.
Chirurgický zákrok:
Vo všeobecnosti je u dospelých chirurgický zákrok
zriedkavo prvou liečbou chrápania alebo spánkového apnoe, ale môže byť
možnosťou, ak iné prístupy nie sú účinné. Pred realizáciou chirurgického
zákroku by mal byť každý pacient podrobne vyšetrený. Odporúča sa
polysomnografické vyšetrenie v spánkovom laboratóriu, aby sa vylúčilo
chrápanie spojené so spánkovým apnoe, ktoré sa má liečiť ventilačnou
pretlakovou liečbou (tzv. CPAP). Ak sa chrápanie nespája s OSA, môže Vám
ORL lekár navrhnúť endoskopické vyšetrenie horných dýchacích ciest v
celkovej anestéze, tzv. DISE, na presné určenie miesta uzáveru dýchacích ciest
počas spánku. Chirurgický zákrok môže riešiť nosové polypy, vychýlenú nosovú
priehradku alebo iné upchatie nosových priechodov, či hornej časti dýchacích
ciest. Zákrok nazývaný uvulopalatofaryngoplastika rozširuje dýchacie cesty
úpravou alebo odstránením krčných mandlí, mäkkého podnebia a blízkeho
tkaniva. Boli vyvinuté aj iné typy iných menej invazívnych chirurgických
zákrokov, ale doteraz existuje len obmedzené množstvo dôkazov z klinických
štúdií o ich výhodách a nevýhodách.
Zariadenia na kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách:
Zariadenia na kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách (CPAP) sú jednou z
najbežnejších liečebných metód spánkového apnoe u dospelých. Vháňajú
stlačený vzduch cez hadicu a masku do dýchacích ciest, čím zabraňujú ich
upchatiu. Zariadenia na dvojúrovňový pozitívny tlak v dýchacích cestách
(BiPAP alebo BPAP) sú podobné, ale majú rôzne úrovne tlaku pri nádychu a
výdychu. Zariadenia s automatickým nastavovaním pozitívneho tlaku v
dýchacích cestách (APAP) reagujú na dýchacie vzorce a podľa potreby menia
tlak. Zariadenia CPAP, BiPAP a APAP sú účinné pri liečbe spánkového apnoe a
súvisiaceho chrápania. Nosenie masky PAP počas spánku môže byť spočiatku
mierne nepríjemné, ale väčšina ľudí si zvykne a zistí, že používanie PAP liečby
výrazne znižuje chrápanie a zlepšuje spánok.
Kľúčové poznatky
• Chrápanie spôsobuje vibrácia tkanív hrdla pri dýchaní počas spánku.
• Priberanie na váhe, sedatíva a upchatý nos môžu prispievať k chrápaniu.
• Chrápanie súvisiace so spánkovým apnoe je často sprevádzané ďalšími
príznakmi, ako je lapanie po dychu, prestávky v dýchaní a denná únava.
• Porozprávajte sa s praktickým lekárom o riešeniach chrápania vrátane
zmien životného štýlu
• Chrápanie je častý problém a býva rušivé pre okolie pacienta. Zo
zdravotného hľadiska môže ísť o mierne a nezávažné chrápanie, ale môže
byť príznakom aj vážnej poruchy dýchania súvisiacej so spánkom, tzv.
spánkového apnoe.